眼手術後2毫米膠粒留眼內 養和醫療事故未上報被勸諭
發布時間: 2017/01/16 17:47
最後更新: 2017/01/16 19:53
衞生署在去年11月8日到養和醫院作例行巡查時,發現兩宗未作呈報的醫療風險警示事件。一宗涉及一名69歲的男病人於去年2月1日在接受眼部手術後,翌日院方發現病人的左眼眼球內有一條2毫米長的異物,並於同日安排手術將異物除去。
另一宗涉及一名69歲的女病人,於去年8月20日在該院接受正電子電腦掃描,兩日後院方在檢查後發現遺留陰道的棉條並將之清除。
衞生署表示,院方應將該兩宗個案列為「醫療風險警示事件」並呈報署方,故要求院方提交詳細報告,調查後未有發現有證據顯示醫院違反《醫院、護養院及留產院註冊條例》或《實務守則》要求導致事件。惟《實務守則》要求私家醫院,須在發現醫療風險警示事件24小時內向衞生署呈報,故衞生署稱已向養和醫院發出勸諭信,並監察醫院落實風險緩減措施。
養和醫院確認,兩宗事故分別在去年2月及8月在該院發生。
首宗牽涉一名左眼進行白內障更換人工晶體的男病人,該病人接受手術後翌日早上進行常規覆診期間,發現眼球內有一個2毫米長的細小異物。負責手術的在院醫生即時為病人進行手術取出異物,病人的健康及視力沒有受影響。病人已完全康復。
事後醫院覆核手術流程,證實該異物為用作注射人工晶體的注射器中的小配件的其中一部份,質料屬塑膠。醫院即時知會提供相關物料的供應商,並於同日將整個批次的物料更換。
就事件對病人引致不便,養和醫院深表歉意並向病人致以慰問。
發言人續稱,第二宗事故涉及一名婦科病人在留院期間進行PET/CT掃描,於其陰道置入衞生棉條是令掃描影像更清晰的步驟之一。病房護士於兩日後發現置於其陰道的棉條並將之清除,病人的健康沒有受影響。
養和就個案進行調查,相信當日涉及員工溝通問題,已重新檢討及提醒員工有關溝通的重要性。事件不涉及醫生。
就事件對病人引致不便,醫院深感抱歉並向病人致以慰問。
至於未有依守則向衛生署通報事故,養和醫院稱,醫院已就事件即時作出適當跟進及記錄,病人健康未受影響,日後醫院會與衞生署就需要呈報的情況加強溝通。