住院腸鏡雜費貴診所10倍 保聯籲問清醫生住院需要

社會 13:42 2017/06/06

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保聯醫療改革專責小組副主席陳秀荷(左)和保聯醫療保險協會主席陳麗娥(右)。(陳正怡攝)

政府自願醫保仍未推出,投保醫保的港人卻遞增。保險業聯會直言毋須住院而入院的索償個案趨增,而前年數據分析指半數住院索賠個案均屬腸胃鏡手術,惟腸胃鏡手術門診及住院收費卻有達十倍之差。

保聯呼籲投保人進行腸胃鏡手術前先查詢醫生有否住院需要,同時向保險公司了解會否同時涵蓋門診保障。

香港保險業聯會公布醫療保險數據,本港去年有逾437.7萬人投保醫療保險,當中投保個人醫保佔248萬人;整體醫療保險保費平均達4506元,按年增5.5%,當中個人醫保保費平均達4365元,同樣按年增7.7%。去年整體醫保賠償額達139億元。

保聯醫療保險協會主席陳麗娥表示,投保醫保人士趨增,反映巿民對醫保接受程度越來越高,認為有需要購買醫療保險保障。不過保聯醫療改革專責小組副主席陳秀荷表示,過去毋須入院而入院索賠個案屢見不鮮,且「感覺上有增加」。

她指,醫療保險不包身體檢查索賠,惟曾有個案並非因病情需要,入院進行腸胃鏡的索賠個案:

會看看其病歷記錄,再向醫生查詢,了解是否真的有需要入院,會盡量去查詢,但仍會有漏網之魚。

保聯分析前年醫保數據發現,各級住院及門診平均收費由409元至91325元不等,較2014年增6%至13%;當中近半住院索賠個案更屬腸胃鏡手術。

陳秀荷稱,前年數據發現,單是腸鏡手術,門診與私院三等房收費,分別為8408元及25400元,相差達2倍,當中細分手術雜費更有近10倍之差;惟償付比例亦趨減,門診償付百分比可高達91%,但入院進行同樣腸鏡手術的償付百分比卻跌至84%。

陳麗娥指,撇除病人本身有需要住院做腸胃鏡手術外,因舊醫保保單或要求病人入院才可索賠,現時已提供彈性,即使日間門診亦可提供保障,惟部分投保人未必知悉;建議進行腸胃鏡檢查時應該先向投保的保險公司了解,及向醫生查詢是否有住院需要。