劉曉波家屬拒絕插管 插喉是延長痛苦還是拯救生命?
患有末期肝癌的諾貝爾和平獎得主劉曉波病情加重,出現腎功能衰竭、亞急性肝功能衰竭(Child-Paugh分級C級)、呼吸功能衰竭等症狀,其好友更透露他進入彌留狀態。瀋陽醫大一院通告稱,劉曉波需要氣管插管機械通氣維持生命,院方向患者家屬交代氣管插管的必要性,家屬了解後拒絕氣管插管。
當病人在去與留之間,到底是否應該插喉?判斷標準是什麼?TOPick向腸胃肝臟科醫生陳沛然請教,他指出氣管插管就是把醫學膠管插入氣道,再接駁呼叫機,以取代肺功能呼吸。不過,病人並不一定選擇插喉,醫學救治上需加入人性考慮。
何時需要考慮插喉?
陳沛然表示,當病人呼吸功能、換氣能力不佳,或是肺部功能衰竭等,醫生便需要考慮插喉的選擇。以下為部分需要接受氣道插管的情況:
- 呼吸困難,需要機械輔助通氣
- 上呼吸道阻塞或出現懷疑上呼吸道受阻之徵狀
- 嚴重休克
- 心搏驟停
- 神志不清或昏迷
- 接受全身麻醉手術
陳沛然解釋,如果醫生預計插喉後病人身體能康復,或有轉機,一般都會建議插喉維持生命;當病情好轉,醫生會考慮移除氣管內插管。
但如果病人屬於末期癌症病人,或是多個器官衰竭,「就算捱過都未必好」,病人或其家屬可以考慮接受紓緩治療,控制痛症,安詳離世。
不過,很多病人的病情都是界乎兩者之間,需要考慮多方面因素、風險。
他說,醫學救治上,人性角度都是出發點。
插喉決定需考慮三方
- 患者意願
插喉與否,患者的選擇不能被忽視。陳沛然指,在插喉期間或有風險、併發症可能。比如鼻孔插喉時可能導致鼻腔出血、氣道創傷導致出血及腫脹、喉管誤插食道等,患者需評估有關因素。另外,插喉對於病人來說也是很辛苦,「你可以想像有人把一條飲管插進喉嚨、氣道」。
一般人可以簽預設醫療指示,選擇插喉與否。
大部份情況下,醫生會先麻醉病人,以減低插喉時的不適。在特殊情況下,醫生需在病人清醒下以支氣管鏡輔助插喉。此時醫生會在病人口或鼻腔噴注局部麻醉藥物,然後用支氣管鏡,把氣管內插管經由口或鼻孔導引進氣管中。
- 醫生
醫生除了需要考慮病情嚴重性外,也要考慮何時才需要插喉。
例如病人會否很辛苦?會否把病人變成機械人?
根據醫管局文件,醫生通常會給予鎮定劑及止痛藥以減輕不適,病人或會失去部份知覺,甚至完全昏迷。 假若病人咬着喉管以致不能進行正常通氣,病人口中會被放入咬口墊。另外,病人若有傾向自行拔除喉管,醫護人員會施行適當約束及向病人親屬解釋。
- 家屬
家屬是病人的陪伴者,故有權分享自己的意見,但最終仍要考慮病人的狀況、醫生意見等作決定。
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