乳癌高危者 提早「拆彈」有利弊
發布時間： 2017/10/16 07:30
▲ 周永昌醫生指出，除以手術預防外，美國藥監局亦批准屬賀爾蒙敏感型的高危婦女收經後，服用兩種乳癌藥作預防，一般可減少一半發病機會。（湯炳強攝）
科技進步，患癌風險都可通過基因檢測未卜先知，若本身是乳癌高危患者，是否應進行預防手術「拆彈」？
趁本月為國際關注乳癌月，癌轉譯研究組織（OOTR）執行總監周永昌醫生表示，家族性突變基因易使外國人發病：「像影星安祖蓮娜祖莉，外國人中有突變基因者，發病率達70%或以上，但華人攜帶者機率會降至35%。」
影星安祖蓮娜祖莉早年因發現有家族性突變基因，患乳癌及卵巢癌風險高於常人，故接受預防手術切除雙乳及卵巢，做法引起不少爭議。周永昌指出，攜突變基因BRCA1及BRCA2的外國人發病風險的確較高︰「根據歐美數據，猶太人尤易有此遺傳，一生人中乳癌發病率高達70%或以上；但去年北京大學發布研究指，攜突變基因的華人發病率約35%；無家族病史者更低至3.5%。」
他解釋，因未知病變部位，預防性手術必須切除雙乳，並可因應情況保留乳頭及重整乳房，手術成功率高，惟要注意乳頭底部若有乳腺組織殘留，日後仍有發病機會，但有研究指發病率會大減至3%至5%不等。他透露，本港亦有婦女接受預防手術，但並非主流：「大部分個案已年近50歲，曾生育並接近更年期，且有家族病史，因年紀大，感到保留乳房重要性較低，才會做手術。」
此外，攜突變基因者患卵巢癌風險亦較高，通常會選擇一併切除卵巢：「基因檢測技術已進入第二代，較普及和廉宜，故近年本港多了人接受檢測，判斷是否因血緣基因導致病變。」
進行預防手術有何利弊？周指出，若高危群體定期接受體檢，早期發病時已能對症下藥，治療風險會較低；惟因攜突變基因者，發病時多數罹患三陰性乳癌，因缺乏標靶受體及賀爾蒙受體，無法以標靶藥及賀爾蒙藥治療，只能以化療和電療輔助治療，不良反應會較多，對身體傷害較大。而在未發病前切除乳房，因身體機能仍正常，日後復原亦會較佳。
因預防手術多會一併切除乳房和卵巢，年輕患者尤要審慎考慮：「切除卵巢變相提早更年期，會有潮熱汗出、脾氣暴躁等副作用，長遠亦會增骨質疏鬆機會，故要接受醫生多重評估及討論後，才可下決定。」
