自願醫保 醫生手術費賠5千至5萬

社會 07:30 2018/03/02

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自願醫保標準計劃公布,食衞局局長陳肇始相信,計劃有足夠誘因於推出首兩年吸引100萬人參與。

自願醫保終極方案揭盅,標準計劃保單的手術保障額分4級,可索賠的外科醫生費由小型手術5,000元至複雜手術5萬元。

當局估算投保人整體手術程序可獲賠8成費用,較複雜的結腸切除術亦可獲賠7成。但有外科醫生指出,一般結腸切除術醫生費需5萬元,自願醫保只賠償2.5萬。醫學會促市民了解收費以作好預算。食衞局表示,日後將按實際情況,定期檢視保障額水平。

食衞局昨公布自願醫保標準計劃,日後標準或靈活計劃個人住院償款產品,需先獲政府認可方可出售。保障範圍將延伸至未知已有疾病、非手術癌症治療及精神疾病治療等6範疇。

根據標準計劃保單,投保人如入院做外科手術,外科醫生手術費將按手術類型有不同保障,小型、中型及大型手術分別獲賠5,000、1.25萬及2.5萬元,而複雜手術則賠5萬元。至於麻醉醫生費及手術室費,則分別按外科醫生費的35%賠償,另外雜項費用則每年保障1.4萬元。

食衞局研究處總科學研究主任李志忠表示,按現時醫院平均手術程序收費等計算,估計整體每次手術可索賠8成費用,當中胃鏡可獲賠近9成、白內障可賠逾9成,較複雜的結腸切除手術因費用較高,故只能獲賠約7成。

外科專科醫生陳志滿指,以大型手術開放式或腹腔鏡式切除術為例,一般3小時手術的醫生費約5萬元;大型手術部分胃切除術連十二指腸長達4至5小時,醫生費約8、9萬元。換言之,自願醫保標準保單下的賠償額僅佔實際醫生費不足一半。

陳認為自願醫保賠償額不足,實際醫生費需視乎手術長度、疾病嚴重性等決定,一刀切劃分手術為大型、中型等太籠統。有骨科專科醫生則稱,同屬大型手術的十字韌帶修補術的醫生費約4萬至5萬,但在自願醫保方案下患者需承擔一半費用。

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身兼醫學會義務秘書的外科專科醫生林哲玄亦稱,自願醫保標準保單下,腸胃鏡外科醫生費可獲賠5,000元,「我自己都收六、七千元」,加上保單訂明手術室費用只計外科醫生費的35%,如於私院內進行,投保人有機會需額外自付2,000至4,000元。

林認為市民投保前,先了解自己想有多大保障範圍,同時接受程序前向醫生、醫院了解收費以掌握預算。

醫療規劃及發展統籌處處長方毅解釋,有關保障限額按現時市面保單做法,及參考醫管局手術分類制定,認為如於中檔次私院進行,問題應不大;惟日後將按實際情況,定期檢視保障額水平。

另外,自願醫保標準計劃首次將精神科住院治療納入保障範圍,每年可獲賠3萬元。方毅表示現行私院不多接收精神病患者,將精神疾病治療納入保障,屬象徵意義較多,冀藉此長遠可一改現行做法。

私家醫院聯會就自願醫保計劃表示歡迎,認為自願醫保產品較現時很多產品優勝,令投保者更有保障;聯會將繼續積極向政府提供意見,使計劃順利推行。