【行醫點滴】病母打強心針見出嫁女兒最後一面　 年輕女醫生：病人意願要尊重

醫院是見證生死的地方，在公立醫院工作的內科女醫生穆琳，從實習到成為醫生數年間，經歷不少奇難雜症，也見過病人徘徊生死關口的驚險瞬間。對一些晚期或年邁體衰的病人來說，生命進入倒數階段，是要堅持至咽下最後一口氣，還是放棄治療，讓生死回歸自然？也許沒有一個絕對答案，而穆琳選擇謹守崗位，讓病人意願得到尊重。

在傳統學校畢業的穆琳，當年會考拔尖入讀港大醫學院，現於一間公立醫院工作了2年，不時紀錄行醫點滴。內科病房不乏年老重症病人，部分更是晚期病患，病發時在生死交界角力，體驗「活著」可貴。

醫生的無奈

對有些重症患者來說，「急救」未必是惟一出路。穆琳指許多治療手段，都帶有不同程度入侵性：

打點滴過程本身很痛，病人可能年紀大、血管脆弱，很難為他做靜脈注射，一試可能要試10多次，其實是一種痛苦。

插喉入侵性比打點滴更高。施行哪種治療方式取決病人及家屬意願，事前溝通很重要，當病人意識清醒時，傾向由病人、家屬及醫生三方商談臨終意願，減輕家人日後壓力：

病人和家屬意願有衝突的情形也會發生，作為醫生，其實有責任讓病人意願得到尊重。

▲ 穆琳在公立醫院工作了2年，不時紀錄行醫點滴。（曾有為攝）

病人決定不做急救，當他陷入昏迷時，是由醫生按實際醫療情形判斷是否搶救。然而，穆琳坦言也有無力時刻：

為甚麼很多時候，會根據家屬而非病人意願進行搶救？其實是醫生避免投訴，尊重病人家屬意願，變相好像「跪低咗」。不過通常事前溝通做得好，很少會發生違背病人意願的情形。

生與死的堅持

有人求安然離世，也有人竭力抵抗病魔，堅持至最後一刻。穆琳曾經遇過一位末期病人已失去知覺，處於彌留狀態。在她離世一天，她的女兒要出嫁，家屬讓她留在醫院內打強心針，剛披上嫁紗的女兒馬上趕來見母親最後一面：

其實她當時已陷入昏迷，不知道是否能感覺到女兒回來。雖然病人未必見到家人最後一面，但家人見到，可能對家人來說是很重要。很老套說一句，珍惜眼前人。

作為醫生，有一份洞悉生死的睿智，有一種對生命執著的堅持。比起紓緩治療，「安樂死」是一個更大命題，參考許多安樂死合法化國家，會為病人提供多樣選擇，也有充足事前輔導，穆琳認為在香港推行安樂死，還是言之尚早：

香港在這方面選擇很少，我們很羞於啟齒去談論撤除維生設備。在未給予病人足夠多選擇前，安樂死是一個很不切實際的議題。我覺得可一步步實行，先推廣預設醫療指示，再研究撤除維生設備或不插胃喉，進一步才商討安樂死。

▲ 穆琳坦言安樂死，對醫生來說是心理壓力。（曾有為攝）

病人可能認為安樂死是一種解脫，但醫生身為執行者，卻有一股揮之不去的無形壓力：

安樂死，很多時是病人想表達生命主控權。安樂死是心理壓力，讓病人自然臨終，或是打一劑藥讓他離世，感覺很不同。我想不是每個醫生也會願意做這個角色，或者即使做了也會有心理壓力。人是有感受，殺死一隻昆蟲也會有這種想法，怎樣也會覺得難堪。

生活品質與意義

穆琳曾經遇過一位年老的重症病人，因沒有簽下「不做心肺復甦法」同意書，結果臨終前，都要經過一輪具入侵性的急救才撒手人寰。穆琳認為，其實可以為他做更多。生老病死，是最尋常的事，而病人在離世前追求的是有品質的生活：

插胃喉本身不是過於辛苦的事，如果病人吞咽有困難，我也建議他們插胃喉。但有些人身體慢慢老化，每個器官也步向死亡，他不想進食或吞咽，其實是一個老化的自然現象。這時候，插胃喉只是幫病人延長生命，但對他的生活品質無幫助，不是有意義地享受生命。