嚴重睡眠窒息症患者術後現心血管問題升一倍 宜作術前睡眠窒息症評估減風險

社會 13:53 2019/07/09

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中大醫學院研究指,嚴重睡眠窒息症患者術後現心血管問題升一倍,宜作術前睡眠窒息症評估減風險。(陳靜儀攝)

經常渴睡、難以集中精神,均為阻塞性睡眠窒息症的症狀。中大醫學院研究發現,患嚴重阻塞性睡眠窒息症但未被識辨的病人,術後出現心血管問題的風險較非患病人士升一倍。研究指,在1218名參與研究的45歲或以上病人中,有近7成人患阻塞性睡眠窒息症,當中每9名病人有一名患嚴重阻塞性睡眠窒息症,建議醫院應加強在術前評估,以簡單的問卷調查「STOP-Bang臨床篩查工具」作初步評估,及早存有高風險的病人提供額外的監測和治療。

研究主要針對45歲或以上,未確診阻塞性睡眠室息症,有心臟風險,並即將接受非心臟手術的病人,為他們進行睡眠測試及術後30天的跟進;有加拿大、新加坡等地共八間醫院參與,耗時十年。

研究發現,在術後30天內,有接近五分一患者出現心血管問題,包括心肌梗塞、充血性心力衰竭、中風等,更有患者因心臟病而死亡。中大醫學院麻醉及深切治療學系教授陳德威指,嚴重阻塞性睡眠窒息症患者及沒睡眠窒息症的人,術後心血管問題出現率為30%和14%,兩者相差逾一倍;而最常見的心血管問題為心肌梗塞,病人可能因而需要於術後入住深切治療病房,或因為血氧飽和度,需要進行氣管插管和術後肺通氣。他指,病人留院期間問題不大,惟最擔心病人回家後因睡眠窒息症引發其他心血管併發症,若能先篩查病人情況,則可決定病人出院時間,及早安排有嚴重風險的病人留院觀察。

中大醫學院內科及藥物治療學系系主任兼何鴻燊呼吸系統學講座教授許樹昌指,患阻塞性睡眠窒息症的病人會因睡覺時肌肉放鬆,舌頭向後頂,令上呼吸道受阻,導致缺氧並多次覺醒;一小時內窒息三十次以上已屬嚴重患者。而進行手術時注射麻醉劑、鎮靜劑和術後止痛藥會抑制呼吸,令上氣道的擴張肌鬆弛,加重阻塞性睡眠窒息症病情,或令患者於術後出現心血管併發症。

許建議,醫護人員應為病人以 STOP-bang 臨床篩查工具作術前風險評估,收集病人打鼾頻率、出現疲倦和觀察到呼吸暫停的次數等。如在STOP-bang 問卷8分滿分中獲5分以上,已可預測為嚴重阻窒性睡眠窒息症患者。

他續指,近年不少公立醫院亦設麻醉科術前檢查門診,提供初步評估,再把有需要的個案轉介至呼吸科,作進一步的住院式或家居式睡眠測試,按情況以正氣壓機、牙托等治療睡眠窒息病;惟住院式和家居式睡眠測試輪候時間分別為一年半及兩個月,有部份病人,如癌症或要進行搭橋手術的病人情況較緊急,未必能輪候到睡眠測試,醫生唯有在加強術後管理,如安排病人留在深切治療部觀察,減低病人風險。