【猝死原因】曾急救猝死年輕醫護 醫生拆解4大高危因素:50%以上是心臟病引起

健康 17:52 2020/09/18

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國際期刊論文指出,50%以上猝死個案是心臟病引起。

常常在看到很多年輕人猝死,家屬們的無助,悲慟不已。其實身為急重症醫護人員,我們也是看到年輕人救不回來,心中都會喊:「好年輕啊⋯⋯」心中無數的無奈。

我急救過不只是一般年輕人的猝死,我也急救過年輕的護士,年輕的醫生,我救不回來這些人,他們都是在家裡,在值班室猝死,甚至在手術室猝死。

這些人明明好年輕,突然猝死,我們都會歸因於心臓猝死。國際期刊論文都會告訴我,50%以上都是心臟病引起,問題是這些年輕人明明生前都沒有什麼症狀,也無徵兆可言,怎麼如此?

科技化,愈來愈進步了。我們以前看一個人猝死,都從外觀,從外表徵看,只是一切都幾乎都太遲了,不是嗎?在希臘,他們曾經對6030死亡年齡介於1至35歲的人,做死因分析。有349名年輕人,他們突然猝死,83%和心血管疾病,有關係的死亡。

研究人員對於20個家庭,有記錄心血管疾病病史或遺傳疾病的高風險家族,其中25%檢查出罹患基因突變,這些潛在的基因變化,導致這些年輕人很容易誘發致命性的心律不正。

致命性的心律不正

1. 右心室心肌病變引發心律不正(ARVC, Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy)

文章記錄,病人是23歲女性病人發生猝死。在做心臟超音波愕然發現右心室擴大,右心尖有似動脈瘤。  病人身上,發現有c.2508delA的基因受損。在她的家人,也是測出同樣的c.2508delA的基因受損。這些人,平常不太會有症狀的。

18歲年輕男性運動猝死,左心室輕微的肥大。病人的母親和姐姐,和他一樣,也都有2146-1G>C 基因受損。這些家庭成員都會是猝死高危險群。她們容易死於右心室心肌病變引發心律不整叫「ARVC」。

2. 長QT症候群

心律不正,以長QT症候群(Long QT syndrome)最為常見。它的特徵是在心電圖看到QT間隔的過度延長(男性大於440毫秒,女性大於460毫秒),易造成心室顫動(ventricular fibrillation),心跳易停止跳動。這些人基因檢查有c.292T>C; 這樣的基因突變,都是威脅生命停止的殺手。

3. 多發型性心室心律不整

文章記錄,病人是17歲男性病人發生猝死,才發現他有一個弟弟13歲,也突然死亡!他的姐姐36歲,常常會有昏厥症狀。結果發現,姐姐心臟超音波檢查和心電圖一切正常。只有在運動心電圖下,才出現多發型性心室心律不正。檢查了他們的基因:有c.7226T>A 的基因突變,易誘發多發型性心室心律不整的發作。

4.肥厚性心肌症

肥厚性心肌症 (hypertrophic cardiomyopathy,HCM) 是一種遺傳性心肌病變,為引發輕人猝死的最常見原因。其臨床表現多樣化,可能從無症狀到嚴重的心絞痛、心衰竭之症狀和猝死。

發現隱藏基因殺手

荷蘭研究,今年2月發表在《國際鑑識遺傳學期刊》(Forensic Science International: Genetics),針對102名荷蘭猝死案例進行基因檢測,發現有近6成(58.8%)的案例帶有導致心律不整的基因變異,其中有3個基因是首次被發現,有7個基因在此研究中首度證實有關聯性。他們對象是小朋友們。

針對成年人,2017年美國心臟協會(AHA)、美國心臟病學會(ACC)以及心律協會(HRS)針對心律不整病人管理指引中就建議 : 

心律不整病患可以考慮進行基因檢測,根據基因的分型選擇最適合的治療方式。

隨著醫學進步,利用次世代定序「(NGS)基因檢測」,透過「抽血」即可最多同時檢測208個基因、200種疾病……各自精準醫療實驗室,都會有這些檢查,只是價格不便宜而已,顯然找出隱藏基因殺手,大家仍然不在乎,一直等到猝死的發生,往往又後悔不已。

文章獲台灣胸腔重症科醫生黃軒授權轉載

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責任編輯:黃泳欣