【新冠肺炎】重症患者現凝血功能障礙 美國麻省總醫院:可造成深靜脈血栓或肺栓塞

醫生診症室 11:34 2020/10/16

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(iStock)

香港的新冠肺炎疫情反覆,有部分確診個案的源頭未明,公共衛生專家擔心第四波疫情會隨即爆發。麻省總醫院的研究團隊發現,患有新冠肺炎重症患者的凝血因子V水平特別高,而血塊凝固或會造成如深靜脈血栓或肺栓塞等的嚴重創傷。

此外,麻省總醫院的病理學系研究人員Elizabeth M. Van Cott博士及她的團隊發現,若新冠肺炎重症病人的V因子水平低,他們因瀰漫性血管內凝血(DIC)死亡的風險會增加。DIC屬於致命的病變,令全身的微小血管出現血液凝固,耗盡凝血因子及負責凝血的蛋白質。

此研究的對象為麻省總醫院深切治療部(ICU)內的新冠肺炎患者,並發現V因子的異常有可能是導致新冠肺炎下出現血液凝固異常的原因。他們亦提出方法來識別高危患者,及提供合適的抗凝治療。Van Cott博士表示:

在我25年的研究經驗中,除了新冠肺炎外,我從未發現其他病會導致V因子顯著上升。

新冠肺炎的重症病人的靜脈、導管、動脈、肺部及四肢(包括腳趾)均有可能形成血塊。然而,研究人員目前尚未了解新冠肺炎患者凝血功能障礙的成因。

在年初爆發新冠肺炎疫情的初期時,Van Cott與她的團隊在一名新冠肺炎重症患者的血液樣本中發現V因子的水平高出正常參照範圍。四天後,該名患者的動脈交界出現一種致命的血栓-鞍狀肺栓塞。

這結果讓研究人員發現除了V因子外,另兩個主要的凝血因子為VIII因子和X因子。他們連續研究了102位新冠肺炎患者的凝血因子水平及其他參數,並將結果與沒有患新冠肺炎的重症病人及歷史數據進行比較。

與對照組相比,他們發現新冠肺炎患者中的V因子水平顯著上升,而在眾多研究的臨床參數中,高度活性V因子與新冠肺炎之間的關聯性最強。

研究發現,有33%V因子高出參考水平範圍的患者出現深靜脈血栓或肺栓塞,而相比之下,只有13%的V因子低水平患者出現此類情況。證據亦顯示V因子水平較低的患者或會出現瀰漫性血管內凝血(DIS)臨床衰退,因此死亡率較高。

重要的是,麻省總醫院的研究人員指出,新冠肺炎中的V因子上升有可能會導致某些患者被誤診,因為在正常的情況下,患者大多在肝功能不全或DIC時,V因子水平才會偏低。因此,醫生或會誤會患者體內缺乏維他命K。

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撰文 : 美國麻省總醫院