【大便出血】血液報告異常大便出血屢求醫不果 陳家亮一個問題成功解構「奇難雜症」

醫生診症室 11:20 2020/12/01

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中大醫學院院長陳家亮一個問題成功解決「奇難雜症」。

有時與其找頂尖專家或醫生看病,倒不如找一名會細心看診的仁醫。中大醫學院院長陳家亮日前在Facebook分享,一名朋友因血色素偏低而煩惱,希望能取得資深血液專家的聯絡方式。陳家亮的朋友表示,照胃鏡及大腸鏡檢查均顯示沒有問題,只是有些痔瘡,但醫生沒詳細交代,指處理痔瘡不是他的範圍,故擔心患上「奇難雜症」。後來,陳家亮再細問病情及分析,發現朋友的病情其實很簡單。

全文如下:

「Francis ,可以介紹一位資深的血液專家給我嗎?」一位相識多年的老朋友突然來電。「發生了什麽事?你感覺有何不適?」我有點兒緊張,因為血液病可以很嚴重,例如血癌等病都是防不勝防。

「近半年我感到疲倦乏力,家庭醫生發現我血色素偏低,整份化驗報告還有很多『星星』 (即不正常數字),建議我找個血液專家求診。」於我叫他把報告 WhatsApp 給我。

一看之後,發覺他的血紅素 (hemoglobin)、紅細胞平均容量 (MCV) 及 紅細胞平均紅蛋白量 (MCH) 都很低,而血小板 (platelet count)、白血球總數及分類計數 (WCC & differential count)卻正常。於是我追問:「你可有以往的驗血報告嗎?」他忽然記得約一年半前因申請保險而驗血,花了半天才找到舊報告,比較兩份報告,原來他的血紅素下降了一半!只是他想不起有這份舊報告,沒有交給家庭醫生。

「你不是有什麼血液病,其實你患上貧血,很可能是缺乏鐵質所引致 (iron deficiency anemia)。常見原因包括營養不良、切除胃部後的吸收毛病及腸胃出血。」我想了一想,說:「你自小便是一個肥仔,不可能營養不良;既然沒有做過割胃手術,吸收鐵質應該沒有問題。你的大便正常嗎?」

我的老友回答道:「近年來我大便後清潔經常發現有鮮血,三個月前我已經做了胃鏡及大腸鏡的檢,但醫生告訴我沒有什麼問題。」我感到很驚奇,問:「大便經常有鮮血但檢查正常?!不大可能吧!」再三追問,我老友才說:「好像是有些痔瘡,但那個醫生沒有詳細交代,只是說他的工作是內窺鏡檢查,處理痔瘡不是他的範圍。」

我覺得這個老友的問題應該是痔瘡出血,上星期我為他再次檢查肛門,並確認他有明顯的痔瘡出血。於是我利用了簡單的工具結紮了他的痔瘡,之後大便似乎再沒有出血了。為了安全,我要求他一個月後重驗血紅素。

面對「奇難雜症」,有時解決問題的關鍵未必在於頂尖科技或世界級專家。多觀察、多問症、多翻記錄,答案往往就在咫尺。

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責任編輯:楊宛茜