【心臟危機】突發性心臟停頓可無先兆 心跳停頓一分鐘生存機會減10%

醫生診症室 16:29 2021/02/01

分享:

莫毅成醫生表示,心臟停頓與死亡率的關係,心臟停頓愈久,生存機會愈低。

出現突發性心臟停頓(SCA),一個可以毫無預兆下的恐怖狀況,病人可在短時間內失去意識、心跳停頓,稍有延誤,更可引致死亡。

拯救人命在於瞬間,事實上急救不限於醫護人員,一般巿民學懂心肺復甦法(CPR)及自動體外心臟除顫器(AED),百利無一害,更可以備不時之需。

3情況引起心臟停頓

突發性心臟停頓是指心跳突然停止,導致此情況發生,遺傳性心律基金會顧問莫毅成醫生指出,有以下3方面:

1.心室纖顫(VF):8至9成的突發性心臟停頓皆由VF引起,心律突然出現混亂,心跳一分鐘可跳200至300下,但每一下心跳都不能把血液有效泵出。出現VF的病人表徵包括無脈搏、無呼吸及失去意識等。

2.心搏停頓:從心電圖看,病人的心跳完全停止,毫無活動迹象。

3.無脈性電氣活動:病人從心電圖看是有活動波幅,惟觸摸脈搏卻無跳動,表示心室無機械泵送,造成病人無心跳。當無心跳時,無血液泵上腦,病人會暈倒,繼而失去意識及呼吸,呈現無生命迹象。

以上3種情況都可引致突發性心臟停頓,若不馬上急救,幾分鐘內可致命。

莫醫生說:「發生上述情況,很多時都與心臟病有關,當中冠心病是最主要原因。患有嚴重冠心病的病人可突然間出現心臟驟停;也有病人因血管閉塞,在短時間內心跳驟停引致猝死。」部分病人在血管閉塞時會有心口痛、血壓低、標汗或氣喘,待隔一段時間才出現心跳驟停,惟少部分是完全無徵狀及先兆,可突如其來心跳驟停,這正是突發性心臟停頓可怕之處。

莫毅成醫生希望學習CPR及AED納入中學的課程內,讓更多人學識急救。(被訪者提供)

冠心病年輕化

冠心病的發生與年紀成正比,年紀愈大機率愈高。冠心病的出現與血壓高、糖尿病、膽固醇過高及吸煙息息相關,上述因素日積月累下,令血管硬化及閉塞。但莫醫生引述研究發現,40歲以下突然猝死的年輕病人,經解剖後發現三分之一由嚴重冠心病導致,所以不能自恃年輕而忽視患上冠心病的危機,而冠心病近年確有年輕化趨勢。他說從臨床可見,三十多歲冠心病患者,因心肌梗塞而需「通波仔」已非罕見。

心臟停頓與死亡率的關係,心臟停頓愈久,生存機會愈低。研究數據顯示,當病人心跳停頓每過一分鐘,生存機會減低7%-10%;若逾10分鐘仍不施治,生存率低於5%。「心臟停頓時間愈久,死亡率愈高,原因是無心跳時,心臟無法供應血液及氧氣至其他器官,特別是腦部,對血液及氧氣的需求最敏感,有指急救要在黃金三分鐘、五分鐘之說,5分鐘後就算成功救活一個病人,當腦部經過幾分鐘的缺氧,就算生存到也有腦部缺氧的徵狀。」

愈早救成功機會愈高,當急救時發現病人是心室纖顫,生存機會會較心搏停頓及無脈性電氣活動為高。心室纖顫可透過「救心機」(AED)除顫,經除顫後生存機會大增,心搏停頓及無脈性電氣活動都不能透過除顫去急救。也有情況是,原本病人是心室纖顫,若不及時急救,會惡化為心搏停頓,因此愈早施救除顫,病人的生存機會愈大,及之後的腦部缺氧後遺症也減少。

因心臟病而導致心跳停頓,最常見是冠心病。

CPR+AED急救二寶

5分鐘內能分秒必爭及早救治是理想,但往往事與願違,所以每當出現突發性心臟停頓,死亡率都高。莫醫生引述港大醫學院在2015年進行的研究,本港院外突發性心臟驟停個案的存活率只有2.3%,在亞洲主要城市中排名偏低。

他表示:「以美國為例,成功率為5%-10%,全球成功救活率最高的城巿是西雅圖,當地早在70年代,已開始提倡全民參與心肺復甦法(CPR),其後更訓練市民學習使用AED,有需要時為心臟病發人士急救。時至今日,8成西雅圖巿民懂得CPR及使用AED,有研究指出,在西雅圖出現突發性心跳停頓,成功急救後能康復出院的高達20%,足足是香港的10倍。」

AED「救心機」全自動操作,使用者只需根據語音指示,把兩塊電極鐵片貼上心臟病發者身上,隨後救心機便自動分析病人是否有心室纖顫或心室性心動過速(VT),這都可透過除顫來矯正。如屬上述兩種情況,救心機便發出電流電擊。如並非可藉除顫來矯正,便不會發出電流電擊。

現時香港AED約有5,000多部,分布學校、運動場、商場及會所等。(Pacific Medical Systems提供相片)

廣泛提倡仍需努力

莫醫生說有病人試過踢波時突然心臟驟停,幸有球員是消防員,立即為病人行CPR並使用AED,一、兩分鐘內已即除顫,稍後病人便甦醒過來。「這是最理想的情況,惟香港近10年不斷提倡使用AED,但情況並不太理想,醫院以外突發性心臟停頓個案急救時使用AED的不足3%。要以更多努力,讓香港巿民更多渠道學習使用AED,以及在更多場所放置此機,萬一需要用到時,可馬上為病人急救。」

救心機的設計可予非醫護人員的一般巿民使用,機上附有語音指示,根據指示便可,簡單易用。早年曾有對照研究,一群小學生與救護員以同一方法學習使用AED,結果兩者同樣正確跟足操作程序。「當然能事先學習AED才使用是最理想,香港有不同機構包括紅十字會、聖約翰救傷隊等都有提供課程讓大眾學習CPR及AED,始終學過才施救會更有信心,不少外國國家早在巿民中學階段,已讓他們學習CPR及AED。」

記者:周美好