精準對付HER2靶點 具成本效益的轉移性胃癌治療選擇

特約 00:00 2021/11/30

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胃癌是本港常見癌症之一,每年有逾千宗新症。礙於早期症狀不明顯,容易被忽略,以致不少病人確診時已屆較晚期,甚至出現轉移的情況,因此需要利用精準的治療,例如針對HER2型陽性轉移性胃癌的標靶治療,幫助控制病情及延長病人壽命。

在香港,胃癌是排行第六的常見癌症,根據香港癌症資料統計中心的數字,2018年便有1277宗新症個案呈報,並引致687人死亡¹。臨床腫瘤科專科醫生陳穎樂表示,年紀愈大,患上胃癌的機會也愈高,故患者確診年齡中位數大約為70歲²,且男性患胃癌的風險較高。其他因素包括有吸煙、飲酒習慣、曾感染幽門螺旋桿菌、曾因胃部有瘜肉而進行手術以及經常食用醃製和高鹽的食物等,都會增加患上胃癌的風險³。

胃癌初症不明顯 易與腸胃病混淆

與其他癌症一樣,及早診斷胃癌能提高治癒率。不過,陳醫生指出,胃癌的早期症狀不明顯⁴,即使出現消化不良、噁心反胃、食慾不振及腹脹等,也可能會被當作一般腸胃毛病。如果懷疑患上胃癌,就需要進行胃鏡檢查,並抽取組織作化驗,確診為胃癌後,需利用電腦掃描及正電子掃描為癌症分期⁵。

現時常用的胃癌治療方案包括手術切除、放射治療及化療等⁵。晚期或轉移性胃癌患者則可進行更多檢查,例如檢測HER2等癌症指標(Biomarkers)⁶,幫助選擇合適的治療。

化療加標靶藥成效高 提升存活期至16個月

陳醫生指,大約20%晚期胃癌屬於HER2陽性⁷,可以受惠於化療加標靶藥物「曲妥珠單抗」(Trastuzumab)的治療。臨床研究數據顯示,化療加標靶藥物治療可令HER2陽性轉移性胃癌病人的存活期中位數提升35%,由11.8個月提升至16個月⁸。標靶藥物屬於較新的治療方案,成本相對較高,幸而近年已推出「曲妥珠單抗」的生物相似製劑(Biosimilars),並可於臨床使用⁹⁻¹⁰。

陳醫生解釋,生物相似製劑的成效及副作用與參考藥物相若¹¹,為患者提供較經濟的治療選擇。目前「曲妥珠單抗」在公立醫院屬於自費藥物,有需要及符合條件的病人可透過關愛基金援助計劃申請資助用藥¹²⁻¹³。

患上癌症固然令人忐忑不安,但陳醫生認為,病人要保持積極的心態去面對,尤其現時有多種胃癌治療方案,可因應病情而作出適當的選擇。如果有經濟考慮,可以向醫生查詢是否有藥物資助計劃,或具有成本效益的治療選擇。

生物相似製劑是什麼?

藥廠對每種新面世的藥物都擁有專利權,直至年期屆滿後,其他藥廠便可研製高度相似的藥品,而生物製劑(Biologics)的高度相似藥品便稱為生物相似製劑(Biosimilars)。生物相似製劑必須經臨床測試證實其藥物動力學、藥效、副作用、免疫原性和安全性等方面,都與參考藥物無臨床意義上的差異,通過監管機構審批才能臨床使用¹¹。

生物相似製劑可為患者提供較便宜的治療選擇,減輕患者的經濟負擔,以及協助降低整體醫療系統的負擔¹⁴。

資訊由陳穎樂醫生提供。
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本篇內容僅供說明用途,所列資訊不應用以取代專業醫療建議,詳情請向您的醫療團隊查詢。
HK-07581-KAN-2021-NOV

參考資料︰
1. 醫院管理局香港癌症資料統計中心 https://www3.ha.org.hk/cancereg/tc/topten.html Accessed 11 July 2021.
2. 醫院管理局香港癌症資料統計中心 https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2018/stomach_2018.pdf Accessed 11 July 2021.
3. 胃癌,智友站 https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-hk/Disease-Information/Disease/?guid=3b231124-fa9e-456e-abfd-61d65576034f Accessed 11 July 2021.
4. Signs and Symptoms of Stomach Cancer, American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html Accessed 11 July 2021.
5. 胃癌,癌症基金會
6. Tests for Stomach Cancer, American Cancer Society.
https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html Accessed 11 July 2021.
7. Van Cutsem, Eric et al. “HER2 screening data from ToGA: targeting HER2 in gastric and gastroesophageal junction cancer.” Gastric cancer: official journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association vol. 18,3 (2015): 476-84. doi:10.1007/s10120-014-0402-y
8. Bang, Yung-Jue et al. “Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial.” Lancet (London, England) vol. 376,9742 (2010): 687-97. doi:10.1016/S0140-6736(10)61121-X
9. NCCN Guidelines for Gastric Cancers V.3.2019 –Follow-up 09-13-19
10. Kanjinti (trastuzumab-anns). Prescribing information. HKPI. 
11. European Commission. What I need to know about Biosimilar Medicines. 2016.
12. 關愛基金醫療援助項目涵蓋的項目
13. HA Drug formulary management. Self-financed Drugs available for Purchase by patients at HA pharmacies. https://www.ha.org.hk/hadf/en-us/Updated-HA-Drug-Formulary/List-of-Self-financed-Items-to-be-sold-via-HA-pharmacies.html. Accessed 25 October 2021. 
14. Ampoule. Biosimilars. https://www.ampoule.org.hk/biosimilars/. Accessed 11 July 2021.

(特約)