【鼻塞鼻敏感】亂用通鼻噴鼻藥副作用極大 醫生:或導致更嚴重鼻膜腫脹及鼻塞

醫生診症室 12:19 2022/07/01

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長期單邊鼻塞不癒甚至出現流鼻血,要盡早求醫檢查是否是鼻咽癌。(iStock)

鼻塞,誰沒試過?常見不等於不困擾,鼻塞難以呼吸外,也會影響睡眠質素,甚或導致耳咽管功能失調影響聽力減退。但更壞消息時,不尋常的單邊鼻塞,有可能是鼻咽癌的徵狀。鼻塞其實都未必是小事。

鼻塞與鼻子結構大有關係,耳鼻喉科專科醫生魏智文解說,外在軟骨支撑着鼻子,兩側有鼻甲骨(分上中下)、內裏有鼻黏膜,整個呼吸通道由鼻孔至鼻咽後方,最狹窄的地方是鼻翼對入,側邊有下鼻甲骨,另一邊就有鼻中膈軟骨。下鼻甲骨可因長期鼻敏感不理造成鼻黏膜腫脹,鼻中膈軟骨歪在一邊,都有機會引起鼻塞。因此整個鼻子的結構及狀況都互有關連,也是令鼻塞頻頻出現的原因。

呼吸道後方接近鼻咽位置,因通道較闊落,如只是體積小的腫瘤,當事人都未必察覺;但生長大至阻塞通道,才會有鼻塞現象。

有幼兒把異物放入鼻內,也可造成鼻塞。魏醫生指鼻有異物好容易引發鼻炎,導致單邊鼻子流鼻涕流膿等,家長宜留意。(iStock)

一些罕有病如小朋友出生時,鼻孔經過鼻咽再通往喉嚨,有些個案是這通道先天性密封閉鎖(Congenital Atresia),即是「密籠」,鼻子不能通往喉嚨,於是會出現嚴重鼻塞。「剛出生的嬰兒,只懂用鼻子抖氣,不懂得用口呼吸,這是很罕有的危急情況。」

四成人鼻敏感  鼻塞「常客」

絕大多數人鼻塞屬後天,原因眾多,從中可細分為單邊鼻塞、兩邊鼻塞以及時左時右輪流鼻塞;也分慢性及急性鼻塞。

鼻敏感在香港頗為常見,病人有老有嫩,根據統計本港約四成小朋友患有不同程度鼻敏感。此症的明顯徵狀是鼻塞、流鼻水、鼻痕、打噴嚏,當病情加劇又無以藥物控制,敏感得厲害會極鼻塞,在入睡躺下時情況最明顯,兼且需用到口呼吸,大大影響睡眠質素。除上述徵狀外,進一步可嚴重至有鼻鼾、睡眠窒息症的問題。

「鼻敏感患者的鼻塞情況是輪流塞的,打左側睡時,左鼻孔會較塞,向右側睡時,右鼻孔會感到阻塞。仍置諸不理,兩邊鼻都會塞,這時由於頗辛苦,病人多會去求醫,以藥物控制。」

撞擊性運動如籃球、欖球及拳擊,較高機會出現鼻中膈軟骨撞傷的意外,導致鼻塞出現。(iStock)

最怕是鼻咽癌

鼻塞雖然平常,但要從中排除是否患上惡疾,尤其是單邊鼻塞且持續了一段長時間,有可能是良性瘜肉、良性鼻腫瘤,嚴重的可以是癌症如鼻咽癌。「當事人不為意,腫瘤愈長愈大,鼻子某一邊通道愈受阻塞,會出現明顯的鼻塞。」

亦有一種情況是,鼻中膈軟骨歪在一邊,也可導致鼻塞。此問題成因難以追溯,先天性都會,胎兒生產時經過媽媽的產道出來,因狹窄或生產需時較久,有機會擠壓到胎兒鼻子;又或者是學行路的幼兒跌跌撞撞,碰傷了鼻子也不知。當孩子成長日漸發育,鼻中膈軟骨愈來愈側在一邊,受壓的一邊於是出現鼻塞;另一常見原因是運動創傷及意外造成。醫生從檢查已可知悉鼻中膈軟骨有否歪斜。

胡亂用通鼻噴鼻藥  弄巧反拙

春天有花粉症、夏天開冷氣、秋天轉季、冬天冷風到,鼻塞一年四季都可發作,加上本港鼻敏感患者眾多,難免會將鼻塞輕率對待。「有些病人如鼻敏感病人,接觸到致敏原鼻塞間歇發作,都未必會求醫。又或者看過一次醫生後,其後遇上發作,會自行到藥房配藥便算。當鼻塞以外會多了一些徵狀如單邊鼻塞、流黃綠鼻涕甚至是流血,多會心驚,急急去看醫生。」

魏醫生指最令人擔心是有些人當鼻塞時,會自行到藥房配一些通鼻噴鼻藥水,他指這些噴鼻藥水中某些成分可令血管收縮,令人感覺見效快,但其實副作用甚大,而且藥效短暫,當一停藥鼻塞又反彈,甚至比未使用前,鼻膜腫脹及鼻塞情況更嚴重,形成惡性循環。「見有鼻膜腫脹及鼻塞病人情況未能逆轉,使用普通藥物都未能奏效,或需進行手術把脹大了的鼻膜切除。」

魏智文醫生指通鼻噴劑要由醫生處方,因一些人過量濫用,會造成病情反彈情況,引致藥物性鼻炎,令鼻黏膜變得更脹更塞,鼻塞問題更加惡化。(被訪者提供)

當鼻塞嚴重,他說患者的聽力都會受影響,整個鼻呼吸通道長達7厘米,尤其近鼻咽一段,有一條耳咽管打斜的通往中耳,如這個位置有阻塞或不暢順,中耳氣壓不能平衡,鼻塞以外更有耳塞,再嚴重的話可令中耳積水,聽覺也會變差。

因病況對應治療

治療鼻塞先要找出成因,魏醫生指若不幸驗出有鼻咽癌,就需要電療甚或化療;如果是鼻瘜肉引起鼻塞及鼻竇炎徵狀的話,可接受內窺鏡切除微創手術,當瘜肉得到清除,鼻塞情況就會得到改善。

至於鼻中膈軟骨傾側,可以手術矯正。一些因運動撞擊創傷或交通意外造成鼻子歪斜,或需連同鼻硬骨及鼻中膈軟骨一併以手術移直,作永久改善。

纏擾多時的鼻敏感其實也有法子,第一項先要減少接觸致敏原(本港最常見鼻敏感致敏原為塵蟎及寵物分泌物、毛髮等),避免引發病情。第二患者可採用洗鼻方法,使鼻腔潔淨,減少不潔物;第三是使用經醫生處方的口服藥及外用噴鼻藥。「醫生處方的噴鼻藥與藥房買來的通鼻噴鼻藥不同,前者有類固醇成分,有抗敏及消炎作用,副作用少,類固醇也少吸收入身體,只局部在鼻腔發揮作用,穩定鼻敏感病情,也會少了鼻塞、鼻痕及流鼻水問題。」

記者:周美好