【隱形殺手】三成糖尿病人士患心臟衰竭 初期症狀不明顯死亡率高4至8倍

健康 17:31 2022/08/09

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糖尿病人比一般人患各類心血管疾病的風險高2至4倍。

糖尿病人比一般人患各類心血管疾病的風險高2至4倍,當中以心臟衰竭最普遍,初期症狀不明顯,卻是足以致命的隱形殺手。有研究發現,糖友因心臟衰竭而入院的機會比一般人高33%;糖友若同時患心臟衰竭,死亡率會比一般糖尿病人高4至8倍。

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糖尿病常見併發症大致可分為兩類,小血管疾病,如糖尿腎、糖尿眼、糖尿腳,以及大血管病,如糖尿心、缺血性中風。為預防併發症,醫生會建議患者每年進行一次全面的併發症評估檢查,包括血液、尿液、足部和眼部檢查,一旦發現問題便可及早治療,有助減輕致命風險。不過,這些檢查只能有效判斷小血管併發症的風險,卻對大血管疾病束手無策。 

由於心臟衰竭初期沒病徵,定期接受心血管疾病風險檢查是最好的預防方法,檢查項目包括醫學影像檢查,如電腦斷層冠狀動脈血管造影、心臟磁振造影和心臟超音波檢查,以及血液檢查如NT-proBNP、BNP、hs-cTn等,其中NT-proBNP在過去5年被視為診斷和監測心臟衰竭的黃金指標。

NT-proBNP是心室細胞製造和分泌的荷爾蒙,當心室出現擴張、肥厚或受壓等結構變化時,便會釋放在血液中。正常的NT-proBNP數值介乎50pg/mL至125pg/mL,超標便有心臟衰竭風險,未來12個月因心血管病入院或死亡的機會,比低風險患者(數值低於 125pg/mL)高近3倍。有研究指出,沒有心臟病紀錄但NT-proBNP數值超標的人,應考慮處方保護心臟藥物降糖藥,以降低入院或死亡比率。

我有一位病人黃太,她一直有「三高」問題,長期服用血壓和膽固醇藥來控制,而糖尿病指數只屬踩界。早前她開始氣喘,懷疑甲狀腺有問題,我為她安排了NT-proBNP心血管疾病風險抽血檢查,檢查結果顯示NT-proBNP指數超過1000pg/ml,遠超出正常的125pg/ml,反映心臟衰竭的風險很高,所以需要立即進一步做其他更詳細的心臟檢查,如心臟超聲波和心導管檢查等,找出病因;在控制糖尿病方面,也須即時採用更有心臟保護實證的藥物如口服SGLT-2抑制劑和皮下注射GLP-1受體促效劑,以降低她出現心血管併發症的機會。

由此可見,早期心臟衰竭並沒有明顯病徵,但卻可以隨時取人性命。糖尿病人要對付這個隱藏殺手,應定期做心血管疾病風險檢查,及早發現問題便可對症下藥,「治未病之病」。

標題經TOPick編輯修改,原題為「三成糖尿病人士患心臟衰竭 死亡率高4至8倍 NT-proBNP有助找出隱形殺手」

撰文 : 周振中醫生 內分泌及糖尿科專科