【淋巴癌】急性淋巴癌腫瘤生長迅速 發現4大徵狀要立即求醫【內附詳情】

醫生診症室 15:43 2022/08/03

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血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生指出,急性淋巴瘤是不痛的,部分B型淋巴結會在胸腔裏出現,體積大至十多厘米。

淋巴癌是血癌一種,血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生指出,它泛指幾種疾病:第一種是淋巴瘤;第二種是白血病;第三種是骨髓瘤。淋巴瘤中分慢性和急性,急性中以非何傑金氏淋巴癌的瀰漫性大B細胞淋巴癌(DLBCL)最常見,半數患者屬此類。

DLBCL是急性淋巴瘤,此類B型淋巴腫瘤生長迅速,徵狀包括頸項、腋下及腹股溝淋巴脹大、晚上入睡流夜汗、明顯消瘦和發燒等,病人因此易察覺患病於是求診。「這些淋巴瘤是不痛的,部分B型淋巴結會在胸腔裏出現,體積大至十多厘米,此時患者會有心口頂住、氣喘甚至會咳血。此外,亦有生長在淋巴結以外的地方,如胃、十二指腸,這些在診斷時會有困難,可能會誤以為是胰臟癌,可透過照胃鏡,抽組織化驗進一步確診。」

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特殊位置更須留神

一般認知DLBCL多在淋巴結上發生,也可在其他位置出沒,如在十二指腸及腸道,情況罕見。「處理十二指腸或大腸的淋巴瘤,與頸部的淋巴瘤不同,治療上要更加注意,原因化療對淋巴瘤很有效,本是好事,但當用藥腫瘤溶化得快,有機會出現腫瘤溶解綜合症;而且十二指腸或大腸的淋巴瘤溶解時,有機會侵蝕入血管,會流血及穿破,造成急性腹膜炎。」

不少人有頸結節問題,會否與淋巴瘤混淆?詹醫生解說:「結節多在傷風感冒後脹大,但這些結節會有痛感,與淋巴瘤一般不會痛楚不同,用手觸摸會感到是可以捽來捽去,內裏如擦膠般可移動。」

療效不彰或需骨髓移植

要確診DLBCL必須取組織化驗,此症從顯微鏡可見腫瘤結構是遍地淋巴細胞。雖然DLBCL是急性疾病且有致命危險,但有機會可根治,以第一線治療CD20抗體混合化療,60%年輕患者可達致完全溶解腫瘤;惟5%至10%病人接受此療法未必理想,療程做了五、六次腫瘤又告長大,表示腫瘤對治療有耐藥性。

復發病人要視乎年紀及身體狀況,是否適合進行造血幹細胞移植,適合做移稙、65歲以下人士也無其他併發症問題,會接受第二線的標靶藥物加化療,控制病情後,會進行自體的骨髓移植。年紀大者,做骨髓移植危險性較大,會接受第二線治療,多是混合標靶或加減化療療法。復發加上耐藥病人,對治療反應較差,可能僅得半年存活率。

過往治療淋巴癌主要靠化療,隨着標靶藥及免疫治療面世,也成為治療淋巴癌的新力軍。(iStock)

骨髓移植有兩種:一、自體骨髓移植;二、異體骨髓移植。「自體顧名思義是自己俾自己,患者接受高劑量化療,殺死癌細胞的同時,也會影響骨髓自身的幹細胞,結果可能是癌細胞消滅了,骨髓卻空洞洞,未能製造正常的血球,沒了白血球和血小板,容易受感染、流血最終失救。避免以上發生就要進行骨髓移植,讓身體幹細胞正常製造血球。」

療法推陳出新提高存活率

詹醫生指出,自體骨髓移植就是病人提早提取幹細胞,後再進行高劑量化療。部分病人不適宜自體骨髓移植,如白血病患者,便需要接受異體骨髓移植,通常是來自兄弟姊妹,如今家庭生育少,於是要來自非親屬的異體骨髓移植。喜訊是現今已發展至半相合技術,父母與子女有一半基因一樣,兄弟姊妹也有機會有半數基因脗合,這也足以進行骨髓移植。

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詹醫生預計免疫治療用於DLBCL上會愈見蓬勃,淋巴瘤近年有新療法,為患者帶來希望,包括CD79b免疫治療組合及CART-T細胞治療,CART-T細胞治療較特別之處是需要用到病人的T細胞作基因改造,當DLBCL病人已反覆復發了多次,類似晚期階段會考慮採用這治療方案。

「淋巴癌在第一線治療都有六成病人可治癒,相較固體腫瘤的癌症治癒率更佳,未來將有更多新療法新藥物可選擇,淋巴癌的存活率更見樂觀。」

記者:周美好