子宮內膜癌｜約三成子宮內膜癌患者「煞車」系統失靈　針對性免疫治療助重回正軌

【子宮內膜癌/基因變異/免疫治療】研究癌症的基因變異，以研發對應治療成為突破癌症治療缺口的趨勢，常見於女士身上的子宮內膜癌亦不例外。子宮內膜癌患者中，約有三成人具有基因變異，有專科醫生形容，此情況有如煞車系統失靈的汽車，使癌細胞在複製過程中失控增生。幸而近年發展出針對「失靈煞車系統」的免疫治療，令患者得以控制病情。

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臨床腫瘤科專科梁廣泉醫生指，子宮內膜癌早期症狀一般不明顯，最常見的症狀是陰道出血，停經前的患者會發現經量多、長、密，或經期間出血；而停經後則有機會出現異常出血或分泌。若進展至晚期，更有機會在小腹摸到腫塊、大、小便出血、大便習慣改變、性交時疼痛或出血等。若有發現，應盡早求醫。

梁醫生提醒，患者多屬年紀較大的女士，60歲以上的女士尤其要提高警覺，初經時間早、停經時間遲、從未生育、停經後服食荷爾蒙補充劑、肥胖、缺乏運動、曾患卵巢多囊症或子宮內膜異常增生等均會增加患病風險。醫生多會透過婦科檢查作初步評估，有懷疑時可即時抽取組織檢驗，再按情況配合超聲波、宮腔鏡、電腦掃描、磁力共振、正電子掃描等確診。

基因變異使癌細胞複製失控

此外，醫生亦有機會安排基因檢測。近年醫學界發現，約三成子宮內膜癌具有MMR基因缺失（dMMR）或微衛星不穩定性高（MSI-H）的生物標記。梁醫生解釋，正常的細胞複製過程十分複雜，期間容易出錯，但人體自設機制修復錯誤，故並無大礙。不過，當出現MMR基因突變，此自我修復機制就有如汽車的煞車系統失靈般，無法進行正常修復，導致癌細胞複製「一發不可收拾」。

由於發現此特性，故安排基因檢測確定患者的腫瘤是否具有以上生物標記，有助決定具針對性的治療方案，尤其是晚期患者。晚期患者的癌細胞已擴散至身體其他部位，難以手術完全清除，故傳統治療多會安排化療，盡可能縮小腫瘤，提升整體存活率，改善病人生活質素，以控制病情為目標，惟效果未必理想，年長患者又未必能承受其副作用，其後復發亦只有化療可選。

免疫治療現曙光

幸而上述生物標記的出現改寫了治療的限制，如患者的腫瘤屬MSI-H或dMMR，就可考慮接受免疫治療。最新國際研究證實，其中一款免疫治療除可用於二線治療，更可結合化療作一線治療，成效理想——能減低病情惡化或死亡風險達72%，患者的兩年無惡化存活率比單用化療高出四倍、無惡化存活期中位數亦較長。

在確定患者的腫瘤具有上述生物標記，評估過身體狀況適用，均可考慮選用免疫治療。療程開始時，會每三星期用藥一次，一般用藥半年後、病情穩定時，可延展至每六星期用藥一次作維持治療，直至病情進展或無法耐受為止，最多只需用藥三年。由於免疫細胞適應治療後，已能識別癌細胞，即使停藥，仍能發揮抑制癌細胞的作用。患者在治療期間或有機會出現疲勞、噁心、腹瀉、貧血等副作用，不過大多有法可解，只要有任何問題，立即向醫生反映便可。當然，人人情況不同，適用的治療及其成效與副作用亦有分別，患者如有問題，應向主診醫生查詢，尋求最適切的治療方案。

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