精神科醫生「落街睇症」 助露宿者重拾人生

精神科醫生嚴始立走到街頭為精神問題露宿者「睇症」，開創性地結合醫療與社區力量，把流浪街頭多年的精神問題露宿者，重新挽回到醫療制度之中，讓認知能力、自理能力低的無家者，不用再自生自滅，得到應有的治療機會。

走上街「睇症」的原因

嚴醫生最初與精神問題露宿者相遇，都只是在醫院中。

2010 年，在醫院遇到兩位有精神問題的無家者被送院。一位後生仔，他有被害妄想症狀，覺得家人迫害他，便離家出走，他睡在城門河，肚餓時便偷壽司吃，最後被警察發現並送往急症室。另一位男露宿者，則因感情困擾要跳河，後來也是由警方送院。

巧被遇上兩位被強制送院的露宿者，令嚴醫生思考：

終日在街頭流連的無家者，精神狀況究竟如何？

心中這一問，令她毅然展開本港醫學界罕見、以露宿者為對象的研究。

露宿者無親無故，獨來獨往，病了、精神有異樣一定不會主動求診，又沒有親友督促進醫院，即使有社工試過報警 call 車，他們拒被送院。他們只能在街頭自生自滅，現存醫療制度幫不了這群人。

面對這樣大的漏洞，嚴醫生毅然要把它修補。

▲ 精神科醫生嚴始立結合醫療及社區的力量，把有精神問題的無家者挽回到現行醫療制度之中。（湯炳強攝）

制定研究報告

嚴醫生聯絡了救世軍、聖雅各福群會及基督教關懷無家者協會，進行一次醫學界前所未有的行動——結合社褔機構的力量，把精神治療與社區融合。

跟三間機構合作，做出研究計劃，同時也問了精神科學系顧問醫生梁志明意見，一起制定研究報告框架，每晚「落街」找露宿者了解。每次外出，都有社工陪伴，每次進行約兩小時的觀察與傾談。

▲ 醫療團牧潘仕弘（右）與社土一同落區，慰問街友的腰痛問題。（湯炳強攝）

研究進行了 1 年，寫成「Prevalence of Mental Illness among Homeless People in Hong Kong」研究報告。報告訪問了 97 位露宿者，當中有 18% 沒有能力表達同意／不同意，不能做訪問，其餘的人，有高達 7 成人有不同程度的精神問題，而一直也得不到治療。

嚴醫生以這份報告作基礎，認為效法外國一種「流動醫療車」能有效幫助；同時，她發現原來當時救世軍正將開展「無『窮』健康列車——露宿者流動服務站」，嚴醫生便主動參與這個計劃。計劃於 2014 年 8 月展開，陸續有其他醫生、護士、醫科生、專科醫生、警察、記者加入團隊當義工。

無家的精神狀態

從醫院走到街頭，發現街道上精神問題露宿者的境況如何？

略作概略的分類：受訪露宿人口當中，有三分之一是無病無痛的；他們露宿，純粹是因經濟、家庭、住屋的問題。另外三分一則有酗酒、濫藥情況；其他有一部分則有不同程度甚至嚴重的精神問題，當中包括有情緒病的，還有一些有妄想症、精神分裂病徵，也有腦退化病者；不過，並非全部也到了必須立即送入院的地步。

▲ 訪問期間，發現一位無家者獨自躺在街上，嚴醫生（左）與社工及義工一同上前了解。（湯炳強攝）

她們接觸的露宿者，不論身體或精神有不妥，多不願意到公立醫院求診，因他們主觀認為，入到醫院都會被醫生趕走。報告中提及，大部分受訪露宿者不承認患上精神病或認為不需要求醫，有 3 成則寧願自己應付病情；而有一些情況嚴重的，更不知道其實自己有求診的必要。嚴醫生負責評估無家者的精神狀況，再決定之後的協助方向，至於翻查露宿者身世、聯絡這些大量而繁瑣的工作，則是社工們的努力，不容忽視。

精神困擾的真正需要

能結合醫療及社區力量協助精神問題露宿者的嶄新方法，到現階段有何感受？她坦言，在醫院接觸病人也屬前綫工作，但走上街，那是真正的「最前綫」。

因為，情況最差、最需要照顧的一群，原來一直也沒有得到醫療幫助，甚至死在街頭。我們現在主動上街，能接觸一些精神狀態嚴峻的患者，是一種好的嘗試。

▲ 註冊社工Billy (左) 與義工碩士生余錦榮一同走上街頭，還帶備了救傷物品探訪無家者，以作不時之需。（湯炳強攝）

▲ 有些無家者是「群居」的，猶如一個小社區。（湯炳強攝）

社會上有人重提「社區治療令」，嚴醫生認為:

多一種規範保護需要接受治療的病人，聽下去是好事，但當中的細節，反而會令某些病人害怕了求診，因為這道治療令，一旦把他們標籤為精神科病人，便可以強制他們於門診接受治療，還會迫他入院？迫他食藥？這有很大的討論空間。人，不是一個病，讓病人自願去求診，是需要花時間、資源去了解他的背景。

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