保險業︰市民濫用醫保 視免費驗身

社會

發布時間: 2017/02/20 00:04

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有保險業人士認為,不少市民濫用醫療保險,視為免費驗身工具。(資料圖片)

醫生就「醫療所需」住院權責誰屬,與保險公司引起爭辯,事實上,過往亦有市民因手術及住院日數定義,與保險公司理解不同而引發爭拗。

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有保險業人士認為,不少市民濫用醫療保險,視為免費驗身工具,更曾有保險公司高層與醫生、投保人合謀,無病無痛都入院照腸鏡、胃鏡、磁力共振,全由保險公司找數。

消委會去年接獲381宗有關保險投訴,較2015年上升4.9%,曾有市民購買危疾保險,中介人推銷時,表示保障範圍包括心臟病發作及冠狀動脈疾病等,但後來接受「通波仔」手術後索償,卻被告知不符合保單訂明的危疾賠償資格。

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亦有市民住院兩天,但保險公司只賠償1日住院收費,因保單的「每日住院」定義是連續48小時,投保人只是住院逾24小時而不足48小時,故只獲賠1日住院現金。

有不願具名的保險業內人士透過,曾有投保人與保險業高層閒聊,指不想浪費其醫療保險,獲高層「指點」向某醫生要求轉介,最終做了照腸鏡、胃鏡、磁力共振,成功獲保險公司賠償;又指不少醫生按病人醫保最高索償額收費,認為友邦去信醫生,是希望改善上述問題。