AIA倡腸胃鏡白內障　不獲住院賠償

不少港人購買醫療保險，友邦保險（AIA）上月向私家醫生發信，建議有「醫療所需」時才要求病人住院，大腸內窺鏡、胃鏡及白內障將不獲入院索償，僅7種重疾、5類急症才符合住院賠償原則。

醫學會指信件內容可笑，不滿保險公司教醫生診症，憂其他保險公司跟隨收緊住院賠償限制，令市民對醫保失去信心。立法會議員指條款令醫生及市民無所適從，促保險業界提高透明度。

友邦回應指出，不合理、過高醫療收費日趨嚴重，有普通膽囊切除手術費高達40萬元，亦有醫生提供住院理由是「舒適」，強調發函是為與醫生加強溝通，冀令理賠金額保持合理水平，減低相關醫療保費需每年大增的壓力。

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香港醫學會表示，友邦保險於2017年1月27日致函全港約500名私家醫生，指該公司的醫療保險賠償批出與否，需視乎住院是否「醫療所需」，令醫生感到「醫療所需」裁決權不在醫生、而在保險公司。

信件提及，大腸內窺鏡、胃鏡及白內障手術，即使在監察麻醉下進行，均不屬「醫療所需」住院理由，而友邦列出符合住院的病症包括全身麻醉、需用上只有醫院才有的醫療設備的7種重疾及5類急症。

▲ 友邦保險向私家醫生發信，指其醫療保險賠償批出與否，需視乎住院是否「醫療所需」。香港醫學會指保險公司無權決定病人是否需住院，亦不可能左右醫生臨床決定。（林宇翔攝）

香港醫學會義務秘書、外科專科醫生林哲玄認為信件內容可笑，指保險公司無權決定病人是否需住院，保險公司不可能左右醫生臨床決定，該會已成立工作小組應對，又指友邦保險向私家醫生發信、收緊理賠條款，對本港推行自願醫保構成極大障礙，會令市民失信心。

香港醫學會會長蔡堅憂慮，會有更多保險公司效法，不點名批評新上任的友邦保險醫務總監周一嶽︰「未做過私家醫生，就教私家醫生做事！」

立法會議員（醫學界）陳沛然指出，政府將高風險病人推往私家醫院，但保險公司又將病人推回公立醫院，有關條款令醫生及市民無所適從，促請保險業界提高透明度，公開拒賠及不承保的原則。

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友邦香港回應表示，一向尊重醫生專業判斷，並以此為理賠依據，但近年太多不合理及過高醫療收費個案，根據其公司過去1年內部統計，個人保險腸胃鏡索償中，9成為住院索償，平均索償額約3萬元，若在私院私家病房住院索償額約6萬元，分別為一般醫院及非醫院的日間手術中心收費的3倍及6倍。此外，有投保人普通膽囊切除手術費達40萬元，是其他個案5至8倍，亦有普通腸胃炎兩天巡房費高達3萬元；此外，亦曾收到醫生提供住院理由包括「無原因，個人喜好」及「舒適」等，未能進一步合理解釋住院之需要。

友邦指出，因應上述情況，故去信醫生冀加強溝通，可有效控制醫療通脹，令理賠金額保持於合理水平。

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食物及衞生局局長高永文拒絕評論個別保險公司政策，但指市場上很多保險產品不承保在非醫院進行的檢查及日間治療程序，如磁力共振、電腦掃描及內窺鏡檢查，希望新的自願醫保可解決爭拗，因將來可獲退稅優惠的自願醫保產品，需承保部分日間治療或檢查程序。

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