保險索償投訴增 多涉住院醫保

醫保賠償不足，一向惹關注。保險索償投訴委員會披露，有病人進行雙邊甲狀腺切除手術，被醫生索費18萬，較慣常收費高出8成，病人獲賠不足7成手術費，作出投訴但不得直，結果要自付逾5萬元。

有保險業人士指醫生濫收費屢見不鮮，包括安排沒有醫療需要的入院，甚至收取不曾進行的醫療程序費用。但醫學會代表指收費屬醫患雙方協議，與第三方無關。

保險索償投訴局去年共接獲659宗新的投訴個案，較前年的647宗增加2%。374宗已審結的投訴中，近1成與賠償金額有關，當中近半涉及住院或醫療保單，有17宗。

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有投訴人確診患雙側甲狀腺結節，需進行雙側甲狀腺切除手術、頸腺活檢及切除，醫生收取手術費達18萬元，惟僅獲保險公司賠償12.5萬元手術費。

病人向委員會投訴，惟保險公司指，參考內部索償數據，及其他私家醫院同類型手術收費後，認為醫生收取費用較同類手術合理及慣常收費約10萬元，高出8成，而獲賠手術費中已包括25%緩衝額。委員會認同保險公司決定，判投訴不得直。

從事保險業的阿娟（化名）去年獲悉其兄因骨折到私院專科門診就醫，僅接受「打石膏」治療，阿娟檢視收據卻發現該駐院骨科顧問醫生收取了數千元手術費，最終埋單逾萬元。阿娟及後陪胞兄覆診，向該醫生查詢何以無做手術卻收手術費，對方直指：「這樣寫才可以claim（索償）得多點。」她說，該名醫生從無問過其兄有否買保險，指他說得好像是幫助病人，實際只是對他有利。惟因應其兄仍需覆診，故未有投訴。

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另有保險業人士指，不少醫生虛構病人有入院的醫療需要，指胃痛本可於門診照腸胃鏡，卻安排入院住大房進行，又做心臟靜脈造影，最終要3.5萬至4萬元埋單，較門診收費多逾倍。不過，由於有被列入黑名單風險，故收取過高費用的醫生不多，而保險業理賠時，亦有專家參考病理報告，了解其原發病因需要。

▲ 保險索償投訴局去年共接獲659宗新增投訴個案，較前年增加2%，主要涉及住院或醫療保險，及旅遊保險。（程志遠攝）

保險索償投訴委員會主席徐福燊指，保險公司所訂的合理及慣常收費是否按市價釐定，屬投保者與保險公司間的信任問題；若某保險公司的賠償額長期低於其他保險公司，長遠而言會影響其商譽。保險業界會根據所屬區域及所涉及性質，訂立一個公開或不公開的慣常收費表。

醫學會義務秘書林哲玄則指，收費屬醫患雙方協議，醫生一般因應病情複雜程度及預期風險釐定手術費，不存在應不應該做或應在哪裏做的問題。他又指，保險公司已將承保風險計算於保費內，如有其他保單設計影響承保風險，最後賺蝕亦屬保險商業策略結果，質疑保險業界賺不夠便怪罪醫生。

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